Опухоль грудины

Рак грудной клетки



Рак грудной клетки – это злокачественное поражение органов и систем грудной области вследствие клеточных мутаций, которые сопровождаются образованием патологической ткани.

В зоне поражения находятся легкие, сердце и костно-мышечные структуры.

Оглавление:

Особенно чувствительной к онкологии областью грудной клетки являются стенки легочной полости, где примерно с одинаковой частотой поражения развиваются как злокачественные, так и доброкачественные опухоли.

Онкология грудной клетки считается особенно опасной патологией, поскольку данное новообразование характеризуется агрессивным ростом (мутированные клетки прорастают в соседние органы, повреждая их внутреннюю структуру) и ранним образованием метастазов. Даже небольшого размера опухоль может вызывать нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Рак грудной клетки: классификация злокачественных новообразований

Опухоли грудной клетки принято разделять на:


  • Первичные раковые заболевания, которые преимущественно формируются в косных структурах и мышечных органах грудной клетки.
  • Вторичные онкологические поражения грудной области. Этот вид рака первоначально образовывается в других частях тела и в ходе развития распространяется в легочную или сердечную ткань через кровеносные и лимфатические сосуды. Практически все случаи вторичного поражения имеют злокачественное течение заболевания.

Рак грудной клетки – фото:

Опухоль грудной клетки: симптомы

Местные проявления грудной онкологии, как правило, идентифицируются на поздних стадиях патологического процесса и включают:

  • Болевые приступы, которые на начальном этапе могут купироваться с помощью традиционных болеутоляющих средств, а на поздних стадиях боль снимается наркотическими анестетиками.
  • Отек мягких тканей в виде выпячивания межреберного пространства на стороне злокачественного поражения.
  • Нарушение двигательной функции грудной области, которая заключается в ограниченном расширении объема грудной полости, что в свою очередь затрудняет дыхание у пациента.
  • Рак кости грудной клетки характеризуется образованием специфического уплотнения в зоне грудины. Утолщение косных тканей имеет жесткую и бугристую поверхность, что является существенным фактором дифференциальной диагностики грудной патологии.
  • Атрофия грудных мышц на стороне болезни и, как следствие, формирование деформаций грудной клетки.

Общие признаки рака грудной клетки:

  • Субфебрильная температура тела с частыми вспышками гипертермии.
  • Общее недомогание, быстрая утомляемость, понижение работоспособности, головная боль.
  • Внезапная потеря массы тела, которая сопровождается стойкой потерей аппетита.

Диагностика онкологии грудной клетки

Рак грудной клетки, определение и диагностирование вида и стадии данного ракового поражения проводит врач-онколог, который во время первичного осмотра пациента визуально определяет наличие новообразования. После изучения жалоб больного, данных пальпаторного и перкуторного обследования врач назначает проведение дополнительных методов диагностики, к которым относятся:

  • Развернутый анализ крови, который позволяет провести оценку общего состояния организма.
  • Рентгенологическое исследование – это метод определения локализации и размера злокачественного новообразования.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Послойное сканирование грудных тканей дает возможность установить структуру раковой опухоли и ее распространенность.

Окончательный диагноз «рак грудной клетки» озвучивается на основании результатов биопсии, которая предусматривает изъятие участка патологической ткани для проведения лабораторного исследования. Цитологический и гистологический анализ биологического материала позволяет установить тип злокачественного новообразования и стадию онкологии.



Лечение рака грудной клетки

Метод терапии раковых опухолей грудной клетки зависит от локализации и распространенности новообразования. В клиниках современной онкологии применяются три основные способа лечения рака грудной клетки:

  1. Хирургическая операция . Наиболее эффективным методом терапии грудной онкологии является иссечение раковых клеток с помощью оперативного вмешательства. Хирургическое лечение может проводится по типу полной резекции или частичного удаления пораженного органа. Во время проведения операции хирурги, как правило, удаляют часть прилегающих здоровых тканей и региональные лимфатические узлы.
  2. Лучевая терапия . Воздействие высокочастотных рентгеновских лучей на пораженную область вызывает гибель раковых клеток. Данный метод лечения рекомендуется проводить в случаях:
  • Передоперационной подготовки пациента для стабилизации роста опухоли и уменьшения объема злокачественных тканей.
  • Послеоперационного периода с целью профилактики скрытых метастазов лимфатической системы.
  • Неоперабельного ракового поражения в качестве симптоматического средства поддержания жизнеспособности организма.
  1. Химиотерапия . Применение цитостатических препаратов приводит к уничтожению онкологических тканей. Данный метод воздействия, в основном, применяется в комплексе с хирургическим и лучевым способом терапии.

Послеоперационный период

После проведенного хирургического лечения пациенту рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры для предотвращения возможного рецидива заболевания. Частота посещений онколога составляет не менее двух раз в год.

Саркома костей и мягких тканей груди — симптомы, диагностика, лечение

Саркома ребер и грудины

  • нарастающее беспокойство;
  • раздражительность;
  • повышенная возбудимость;
  • страх.

На фоне неослабевающей боли в грудной клетке у пациента нарастает общая анемия, неожиданно возникают лихорадочные состояния с повышением температура тела, нередко доo С. Кожа над областью опухолевого процесса — покрасневшая и горячая на ощупь.

  • остеосаркомы, которые являются опухолями непосредственно костной ткани;
  • хондросаркомы, происходящие из хрящевых компонентов ребер и грудины;
  • фибросаркомы – опухоли сухожильно-связочного аппарата грудной клетки;
  • ретикулосаркомы, развивающиеся из сосудистых компонентов.

Остеосаркома

1. Монооссальные – те, которые поражают только одно ребро.

2. Полиоссальные — которые в процессе роста распространяются на несколько ребер, или захватывают дополнительно еще и грудину.



Хондросаркома

  • остеохондроматоз;
  • длительно существующие доброкачественные хондромы;
  • экхондромы;
  • энхондромы;
  • солитарные остеохондромы;
  • болезнь Олье (дисхондроплазия);
  • болезнь Пэджета (деформирующая остеодистрофия).

Ведущий симптом в клинической картине хондросаркомы грудины и ребер – болевые ощущения. Их локализация зависит от расположения опухоли, и поначалу может напоминать боль от ушиба грудной клетки или явления межреберной невралгии. Болевые ощущения нарастают по мере того, как увеличиваются размеры опухоли, но на первых этапах не имеют выраженной интенсивности.

  • припухлость в месте роста опухоли;
  • затруднение дыхательных движений грудной стенки;
  • болевые ощущения при наклонах и поворотах туловища;
  • локальный отек мягких тканей и кожные изменения над местом расположения опухоли.

Фибросаркома

  • стремительным увеличением размеров опухоли;
  • ее ранним изъязвлением;
  • ранними метастазами в окружающие органы;
  • частым рецидивированием.

Ретикулосаркома

Саркома мягких тканей грудной клетки

Саркома легких и бронхов

  • нейросаркомы;
  • фибросаркомы;
  • ангиосаркомы;
  • хондросаркомы;
  • лейомиосаркомы;
  • рабдомиосаркомы;
  • липосаркы;
  • кациносаркомы;
  • лимфосаркомы и др.

Такое разнообразие видов опухолей дает основание утверждать, что отдельного заболевания под названием «саркома легких» не существует, а это определение скорее является собирательным термином.

  • пищевод;
  • трахею;
  • грудную стенку;
  • крупные кровеносные сосуды;
  • ткани средостения;
  • сердечную сумку и др.

Это проявляется такими клиническими симптомами, как:

  • нарушение глотания;
  • синдромом сдавливания верхней полой вены;
  • геморрагический плеврит;
  • геморрагический перикардит и др.

Нередко в клинической картине заболевания на первый план выступают не симптомы поражения легочной ткани, а так называемый паранеопластический синдром. Он включает в себя:

  • поражения суставов и костей, имеющие вид прогрессирующего утолщения костей конечностей;
  • воспаления надкостницы;
  • поражения нервных путей;
  • системный оссифицирующий периостоз, сопровождающийся мучительными суставными болями.

Современная медицина считает, что в происхождении этих симптомов значительную роль играет опухолевая интоксикация, нарушения в эндокринной системе и некоторые другие факторы.



Саркома молочной железы

  • фибросаркомы;
  • липосаркомы;
  • нейросаркомы;
  • хондросаркомы;
  • ангиосаркомы;
  • лейомиосаркомы;
  • рабдосаркомы;
  • злокачественные фиброзные гистиоцитомы и т.д.

Клиническая картина саркомы молочной железы зависит, в первую очередь, от ее размеров, а не от гистологических особенностей опухоли. Пораженная молочная железа увеличивается в объеме, и это увеличение имеет односторонний характер. Наблюдается потеря симметрии и выбухание ткани над местом локализации опухоли.

Саркома сердца

1. Ангиосаркома. Это наиболее распространенная разновидность, которая может возникать в любых отделах сердца, но наиболее часто она поражает правое предсердие. Ангиосаркома представляет собой бугристое плотное образование, со временем прорастающее в окружающие ткани. Очень часто в такой опухоли присутствуют очаги кровоизлияний и некроза. Для ангиосарком сердца характерно образование множественных различных по форме и размерам полостей, которые заполнены кровью, и сообщаются между собой.

2. Рабдомиосаркома. Эта опухоль происходит из соединительнотканных компонентов сердечной мышечной ткани. Выглядит рабдомиосаркома, как расположенный в толще миокарда узел белого или бледно-розового цвета, имеющий мягкую консистенцию.

3. Фибросаркома. Это злокачественное новообразование в сердце представляет собой плотный, четко отграниченный узел белого или серовато-белого оттенка, и часто плотно спаяно с окружающими тканями.

  • необъяснимая, быстро нарастающая сердечная недостаточность;
  • увеличение размеров сердца;
  • обмороки;
  • геморрагический (с кровью) выпот в сердечную сумку;
  • тампонада сердца;
  • боль в области грудной клетки;
  • нарушения сердечного ритма;
  • нарушениями проводимости в сердце;
  • обструкция полой вены.

Одним из самых опасных проявлений саркомы сердца является синдром внезапной смерти. Опухоли, не имеющие распространения внутрь сердечных полостей, некоторое время могут протекать бессимптомно, или проявляться только аритмиями и нарушениями проводимости. В силу того, что наиболее часто опухолям подвержена правая часть сердца, при саркоме наблюдаются симптомы правожелудочковой недостаточности. Они обусловлены обструкцией правого предсердия и правого желудочка, а также клапана легочной артерии или трехстворчатого клапана. Уменьшение просвета верхней полой вены приводит к отечности лица и верхних конечностей, а обструкция нижней полой вены ведет к застою крови во внутренних органах.


  • длительное, но невысокое повышение температуры тела;
  • прогрессирующее похудение;
  • нарастающая слабость;
  • болевые ощущения в суставах;
  • онемение пальцев на руках и ногах;
  • различные высыпания на коже туловища и конечностей.

Постепенно формируются и признаки хронической сердечной недостаточности в виде похудания пальцев рук, и утолщения их на концах (синдром барабанных палочек), а также изменения формы ногтей по типу «часовых стекол».

  • боли внутри грудной клетки, которые являются частым и ранним симптомом опухолевого поражения;
  • наличие кровяного выпота в полость сердечной сумки (гемоперикарда) при отсутствии каких-либо травм в прошлом;
  • развитие синдрома верхней полой вены.

Саркома перикарда

Саркома пищевода

  • лейомиосаркома;
  • рабдомиосаркома;
  • фибросаркома;
  • хондросаркома;
  • липосаркома;
  • ангиосаркома;
  • лимфосаркома;
  • ретикулосаркома и т.д.

Чаще всего в пищеводе встречается лейомиосаркома, которая локализуется, в основном, в средней или, реже, в нижней его трети. Опухоли могут прорастать насквозь всю пищеводную стенку, а также продолжать рост за ее пределы, проникая в клетчатку средостения и окружающие органы.

Опухоли грудины

Обызвествление хряща I ребра

Опухоль грудинного конца ключицы

Артроз грудиноключичного сустава

Артроз или артрит между рукояткой и телом грудины

Варианты развития грудины

Миеломная болезнь с поражением грудины

Опухоли переднего средостения: липома, тератома,

неврилеммома и др.



Недиагностированный рак молочной железы

с метастазом в грудину

Метастазы рака (отдаленные)

Мягкотканные опухоли грудной стенки —

Туберкулезное поражение грудины



Гематогенный остеомиелит грудины

Самопроизвольное рассасывание грудины

Диафрагмальная грыжа (болевой синдром)

Различные недиагностированные заболевания

в грудной полости, сопровождающиеся болями



Рис. 38.6. Игла для трепанобиопсии с ограничителем С.Т.Зацепина.

Рис. 38.7. Хондросаркома грудины, превратившаяся в полиморфно-клеточную саркому; метастазы в легких.

Следовательно, при поражении тела грудины надо пересекать рукоятку выше этого сустава. При большой длине тела грудины, ограниченном небольшом опухолевом поражении верхнего отдела и спокойном течении опухолевого процесса можно оставлять небольшой дистальный участок тела грудины, в остальных случаях лучше производить вычленение в суставе, оставляя лишь мечевидный отросток.

перемещение большой грудной мышцы;

перемещение широчайшей мышцы бедра;



перемещение грудной железы у женщин;

кожные лоскуты, помещаемые один под другим в два слоя, при сравнительно небольших дефектах;

аугопластическое замещение ребрами или путем их стягивания под дефектом специальными швами и др.

Рис. 38.8. Схема операций замещения резецированного тела грудины и части рукоятки грудины.

Дефект замещен: а — крылом подвздошной кости; б — пластинкой фторопласта; в — пластинка фторопласта вставлена в пропилы в рукоятке грудины и мечевидном отростке, подшита прочными швами, что обеспечивает стабильность.



Необходимо хорошо дренировать рану, вводя минимально две трубки — одну под эндопротез в переднее средостение, вторую — между эндопротезом и мягкими тканями. Скопление крови в переднем средостении резко затрудняет деятельность сердца.

Рис. 38.9. Хондросаркома рукоятки грудины.

а — выполнена резекция вместе с грудинными концами ключиц; б— больная с хондросаркомой левой половины рукоятки грудины, левого грудиноключично-сосцевидного сочленения Во время операции одним конгломератом иссечены рукоятка грудины, ключица, I левое ребро, перевязана и иссечена подключичная вена.

Резекция всей грудины — целиком рукоятки и тела — производится сравнительно редко, поскольку у большинства больных не бывает показаний к такому вмешательству. Поэтому понятно, что и описаний подобных операций в литературе мало. При полном удалении грудины бывают трудными как первый этап удаления опухоли больших или гигантских размеров, так и особенно второй этап — закрытия дефекта, создания достаточной каркасности грудной стенки для нормального дыхания.

Рис. 38.10. Резекция грудины.



Одному больному, у которого мы удалили всю грудину, мы не смогли создать достаточно стабильной каркасности грудной стенки, при этом дыхание сопровождалось парадоксальными движениями грудной стенки, что тяжело переносилось больным.

Рис. 38.11. Паростальная саркома грудины.

а — больной с саркомой; б — момент операции: дефект грудины и грудной стенки замещен пластинкой фторопласта; в — больной после операции.

F.Alouso-Lej и F.A. de Linera (1971) сообщили о больном с хондромиксоидной фибромой гигантских размеров, которая росла у больного в течение 12 лет, достигла очень больших размеров, разрушив всю грудину, но росла не в грудную полость, а наружу. Путем удаления всей грудины — основания — вся опухоль была полностью удалена, а дефект успешно замещен.

Эти трудности обусловлены несколькими причинами:



• представляет известные трудности отделение от рукоятки грудины и задней поверхности опухоли образования переднего средостения и особенно вены;

• необходимо поочередно пересечь ключицу, I ребро, рукоятку грудины, и только после этого костные образования и опухоль приобретают подвижность.

Новообразование на грудной клетке

Бывают доброкачественные и злокачественные новообразования в груди. Доброкачественные — те образования, в которых нет раковых клеток, поэтому они не опасны для жизни человека. Несмотря на это, риск перерождения из доброкачественного в злокачественное существует. Поэтому при появлении каких-либо опухолей в грудной клетке важно посетить доктора и провести требуемую диагностику.

Даже доброкачественные новообразования на грудине имеют свойство переходить в онкологию.

Новообразования молочной железы

Типы опухолей

Доброкачественные образования

  • мастопатия;
  • липома;
  • фиброаденома;
  • киста;
  • аденома;
  • внутрипротоковая папиллома.

Вернуться к оглавлению



Злокачественные образования

  • инфильтратное новообразование;
  • охватывающая опухоль;
  • аденокарцинома;
  • воспалительная опухоль;
  • лобулярная карцинома.

Симптомы новообразований

Изначально новообразования грудины у женщин не имеют симптомов. Проявляют они себя после того, как начинают увеличиваться. Распространенная симптоматика:

  • боли в груди перед критическими днями;
  • прощупывание опухоли;
  • набухание груди;
  • увеличение в размерах лимфоузлов;
  • изменения в контуре молочных желез;
  • изменение расположения соска;
  • нарушения кожи на груди;
  • выделения жидкости из сосков (иногда с примесями крови).

Вернуться к оглавлениюВернуться к оглавлениюВернуться к оглавлениюВернуться к оглавлению

Диагностика

Чаще всего обследования для установления новообразований молочной железы проводятся с помощью ультразвукового исследования, биопсии и маммографии. Но иногда прибегают к помощи следующих способов:

Без аппаратного обследования назначить адекватную терапию новообразованию на грудине невозможно.

Лечебные мероприятия

После проведения анализов доктора назначают терапию лекарственными средствами. К помощи хирургического вмешательства прибегают только в крайних случаях доброкачественного образования. Операция обязательна для удаления новообразований злокачественного характера. Хирургическое вмешательство для удаления раковой опухоли проводится следующими способами:



Некоторые неагрессивные новообразования на грудине можно полностью вылечить медикаментами.

  • Мастэктомия. Используется, когда образование маленького размера и рост раковых клеток незначительный. В процессе операции хирург удаляет мышцы груди, на которой образовалась опухоль, и соседствующие лимфоузлы.
  • Секторальная резекция. Проводится устранение грудных мышц, пораженных онкологией, целостность органа сохраняется. После проведения хирургического вмешательства прибегают к химиотерапии, которая позволяет снизить риск рецидива.
  • Полное удаление молочной железы. Используется редко, так как последние стадии раковой болезни не оперируются.

Медикаментозная терапия базируется на применении гормональных и иммуностимулирующих препаратов. Кроме того, прибегают к помощи и народной медицины и гомеопатии. В процессе лечения женщина должна блюсти специальную диету и здоровый образ жизни. Это в комплексе позволит улучшить состояние здоровья.

Опухоли средостения

Классификация новообразований

Раковые новообразования, возникающие в зоне средостения, делят на первичные и вторичные. Первичные образования классифицируются следующим образом:

  • лимфоидные;
  • неврогенные;
  • образования вилочковой железы;
  • мезенхимальные;
  • дизэмбриогенетические.

Новообразования средостения усложняют дыхание, влияют на АД и на ощущения в грудной области. Вернуться к оглавлению

Симптомы новообразований средостения

Практически все новообразования, которые возникают в области средостения, продолжительный период не имеют симптомов. Проявляются они, когда опухоль начинает разрастаться. Первая симптоматика — болевые ощущения в груди. В процессе увеличения опухоли она давит на кровеносные сосуды, впоследствии чего проявляются следующие симптомы:


  • шум в ушах;
  • боли в голове;
  • цианоз кожи;
  • одышка;
  • болевые ощущения в грудине;
  • увеличение вен на шее;
  • повышение давления.

Невзирая на то, какой именно вид новообразования развивается в области средостения, все они сопровождаются такими состояниями:

  • повышенная утомляемость;
  • потеря массы тела;
  • аритмия;
  • плеврит;
  • артралгия.

Аппаратное обследование новообразований средостения даёт ясную картину степени поражения заболеванием.

Диагностика

Опрос и осмотр пациента не дают возможности установить причину возникновения такой симптоматики. Поэтому пациента отправляют на обследования, которые включают:

  • рентгеноскопию грудины;
  • рентгенографию желудочно-кишечного тракта;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • компьютерную томографию;
  • торакоскопию;
  • бронхоскопию;
  • трасторакальную и трансбронхиальную биопсию.

Вернуться к оглавлению

Лечение образований средостения

Методы терапии напрямую связаны с тем, какого типа новообразование возникло у пациента. Однако все формы опухолей средостения требуют хирургического удаления. После избавления от опухоли больному назначается химиотерапия, которая позволяет остановить распространение метастаз, если они присутствуют. Форма химиотерапии определяется исходя из того, какую опухоль удалили.



Доброкачественные новообразований в области сердца могут существенно влиять на работу кардио системы человека. Вернуться к оглавлению

Новообразования в области сердца

Виды опухолей

Доброкачественные

Доброкачественные образования сердца классифицируют следующим образом:

Злокачественные

Злокачественные опухоли сердца делят на такие типы:

Симптомы новообразований в зоне сердца

Симптоматика связана с тем, какой размер имеет новообразование. Выделяют следующие признаки:

  • нарушение внутрисердечного кровотока;
  • болевые ощущения в зоне сердца;
  • повышение артериального давления;
  • повышенная утомляемость;
  • обмороки;
  • одышка;
  • стихание сердечных звуков;
  • продолжительная недостаточность сердца.

Только аппаратное исследование позволяет изучить новообразования в области сердца. Вернуться к оглавлению



Диагностические процедуры

Симптоматика опухолей в области сердца схожа с другими сердечными заболеваниями, поэтому диагностировать ее непросто. Используют такие методы:

  • Эхокардиограмма. Показывает точный размер и месторасположение опухоли. Процедура выполняется с помощью звуковых волн.
  • Электрокардиограмма. Исследование записывает электрическую активность сердца и показывает его повреждения.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томограммы. Показывают изображение сердца, на котором видны все характеристики новообразования.
  • Катетеризация. В артерию вводят контрастную жидкость.

Лечебные мероприятия

Лечить опухоль сердца можно с помощью следующих хирургических методов:

Новообразования в тимусе

Классификация раковых образований

Опухоли в тимусе разделяют на такие виды:

Симптоматика образований

На начальном этапе развития опухолей пациент не ощущает никакой симптоматики. После того как новообразование начинает увеличиваться, оно оказывает давление на близлежащие органы, впоследствии чего проявляются такие признаки:

  • нехватка воздуха;
  • учащенное сердцебиение;
  • одышка;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • кашель;
  • трудности при глотании;
  • отеки лица;
  • увеличение вен на шее;
  • утомляемость;
  • повышенная потливость;
  • снижение массы тела.

Новообразование в тимусе, зачастую, изучают рентгеновским методом.



Диагностика

Поскольку на ранних стадиях новообразование не имеет симптомов, диагностировать его практически невозможно. Зачастую выявляются опухоль при рентгенологическом исследовании или уже после того, как образование достигло крупных размеров, сдавливая сердце и другие внутренние органы. В таком случае используют следующие методы диагностики:

Терапия новообразований

Лечение образований в тимусе предполагает комплексную терапию. Опухоль потребуется удалить с помощью хирургического вмешательства. Чем раньше операция будет проведена, тем больше шансов у пациента на благоприятный исход. Поскольку опухоли в тимусе быстро растут и распространяются на соседствующие органы, промедление с хирургическим вмешательством может сделать рак неоперабельным. В процессе операции устраняют не только новообразование, но и всю железу. Когда есть возможность удаления жировой клетчатки переднего средостения, удаляют и ее, что позволяет уменьшить риск рецидива.

Новообразования ребер и груди способны поражать соединительную и костную ткань. Вернуться к оглавлению

Новообразования ребер и грудной клетки

Классификация опухолей

Опухоли делятся на следующие типы:

  • Хондросаркома. Возникает в хрящевых составляющих ребер.
  • Ретикулосаркома. Локализуется в сосудистых составляющих.
  • Остеосаркома. Находится в костной ткани.
  • Фибросакрома. Располагается в сухожильно-связочном аппарате грудины.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Ранние стадии опухоли зачастую не имеют признаков. В процессе роста новообразования больные ощущают боли под грудью и в области грудной клетки, периодические повышения температуры тела. Иногда при дыхании появляется дискомфорт. Со временем боли становятся сильнее и проявляют себя даже ночью. Если образование разрастается во внешнюю сторону, то при визуальном осмотре около ребра заметно уплотнение.

На последних стадиях ракового заболевания наблюдаются острые боли, которые не помогают унять обезболивающие лекарственные препараты. Новообразование начинает выделять злокачественные клетки, попадающие в кровеносную систему. Метастазы попадают в пищевод, легкие и лимфатические узлы. В это время пациент жалуется на раковую интоксикацию в виде повышенной утомляемости, общего ухудшения состояния здоровья, снижения аппетита и похудения.

После визуального осмотре врач назначает определённое аппаратное обследование на предмет исследования новообразования ребер или груди.

Диагностика

Для начала доктор проводит визуальный осмотр, после чего отправляет пациента на следующие обследования:

  • рентгенология органов грудины;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • биопсия.

Вернуться к оглавлению

Как лечить?

Для начала проводится хирургическое вмешательство, в процессе которого удаляется опухоль. При операции хирурги стараются сохранить как можно больший объем здоровых тканей вокруг злокачественного новообразования. Удаляется само образование и лимфатические узлы, расположенные рядом, дабы снизить риск рецидива. Затем больному проводится лучевая терапия, в ходе которой на область опухоли воздействуют радиологическим излучением, которое способствует гибели злокачественных клеток. Применяют лучевую терапию как дополнительный способ лечения после операции. Основным методом лечения она выступает на поздних стадиях ракового заболевания, когда опухоль неоперабельная. Используют и химиотерапию, в ходе которой больной принимает специальные цитостатические средства, обезвреживающие злокачественные клетки.

Опухоли грудной стенки

Новообразования стенок груди являются одной из самых малоисследованных областей в клинической онкологии. В силу того, что анатомическое строение грудной клетки довольно сложное и она имеет в себе список практически всех производных механизмов, опухоли ее представлены широким морфологическим разнообразием.

Патогенез и этиология

Причины появления опухолей грудной клетки, как и сами опухоли, на сегодняшний день мало изучены. Звенья патогенетики грудных опухолей напоминают по своей структуре и виду онкологические процессы иных месторасположений. Целый ряд опухолей может возникнуть в результате перенесенной травмы, а некоторые – в результате процессов, предшествующих опухоли, таких как: экзостазы костно-хрящевого типа, камбиальных промедгераций, фиброзной дисплазии, болезни Педжета и других заболеваний. Под действием онкологических факторов, до сих пор мало исследованных, некоторые опухоли способны развиваться в неизменных ранее тканях.

Классификация опухолей грудной стенки

В повседневной практике торакальных хирургов все грудные новообразования можно отнести к двум большим группам:

  • Опухоли в мягких тканях стенок груди;
  • Опухоли скелета стенок груди.

Обе группы подразделяются дальше на доброкачественные (рабдомиомы, липомы, остеомы, липомы и др.) и злокачественные (синовильные саркомы, остеокластомы, липосаркомы, остеосаркомы и др.). Злокачественные опухоли могут быть развивающимися, т.е. первичными: они развиваются из тканей или из зачатков тканей, которые расположены на стенках; а также вторичными, являясь при этом метастазовыми опухолями любой иной локализации или которые распространились на стенку груди из близлежащих образований, уже пораженных процессом бластоматоза. Этими образованиями могут выступать ткани и органы средостения, молочные железы, легкие и др. Только квалифицированное заключение морфолога-профессионала может дать представление о свойствах и характере патологического процесса.

Диагностика и клиника опухолей грудной стенки

Наличие опухоли – самая частая жалоба людей с образованиями на стенке груди. Первым и единым признаком заболевания 66% всех имеющих злокачественные новообразования является опухоль. Ощущения боли фиксируются всего у примерно 32% пациентов. Следует заметить, что у большинства из них появление болевых ощущений сочетается с возникновением опухоли и у меньшинства больных боли выступают в качестве первого сигнала об опухоли, предшествующем возникновению новообразования.

Характер боли тупой, ноющий, особенно при прикосновении к опухоли. Болевые явления напрямую связаны с темпами увеличения опухоли, а также зависят от локализации новообразования. Боли обостряются при близком расположении их по отношению к суставам и при движении. Развитие плексита и неврита происходит в случае, если опухоль находится возле крупных узлов нервов и их сплетений.

В большинстве случаев интенсивность болевых синдромов взаимосвязана с гистогенетическими формами опухоли. Чаще обычного синдром боли ярко выражен при новообразованиях злокачественного типа, но при саркомах, особенно в мягких тканях, интенсивность боли не сильно выражена, что не делает данный признак доминирующим в клинике заболевания.

Различные варианты темпов роста опухолей идентифицируются их морфологической структурой и величиной клеточной анаплазии. Немалую роль также играют индивидуальные особенности каждого рассматриваемого заболевания. Каждое конкретное значение для выявления характера процесса патологии имеет темпы роста опухоли.

Не более, чем у 25% пациентов наблюдаются кожные изменения возле опухоли с расширением вен. Верным признаком злокачественной опухоли является повышение кожной температуры в районе опухоли.

Контуры, размеры и форма опухолей не имеют какие-либо характерные черты. Доброкачественные образования чаще всего имеют округлый вид с четкими границами, однако, саркомы тоже имеют подобную форму, что значительно усложняет установление правильного диагноза. Это можно объяснить тем, что саркома имеет инфильтративный рост и окружена чем-то вроде капсулы, формирующейся в силу реакции десмопластики и уплотняющихся тканей, окружающих опухоль.

Размер опухоли может составлять 2-25 см в диаметре. В большинстве случаев размер опухоли от 8 до 12 см. Размер, главным образом, зависит от темпов роста и месторасположения опухоли (локализации).

Диагнозы опухолей стенки груди зависят от показаний клинических обследований пациента и от других дополнительных средств исследования. Безусловно важное значение для выявления правильного диагноза имеют темпы роста опухоли, анамнез болезни, а также объективные показатели опухоли.

Доброкачественные образования подлежат дифференциальному диагнозу злокачественных образований. Кроме того, ему подлежат такие посттравматические процессы, как миозиты, гематомы, бурситы и др. Различные процессы воспалительного характера тоже подлежат такому диагнозу. Пациенту с подозрением на опухоль необходимо тщательное общее обследование систем и органов с применением не только лучевых, лабораторных, но и методов исследования морфологии. Большую роль играет уровень квалификации и опыта врача, который определяет все дальнейшее исследование на основе различных современных методов диагностики. В настоящее время ведущим методом диагностики является лучевой.

Рентгенологический метод исследования в большинстве случаев проявляет доброкачественную опухоль мягкой ткани стенки груди только благодаря их локальному утолщению и потере дифференцировки. Наличие деструкций грудных костей является признаком опухоли со злокачественным характером. Более широкие возможностями диагностики опухолей в мягких тканях имеют КТ, УЗИ и МРТ.

Морфологические исследования опухоли позволяют более точно определить диагноз грудной опухоли, т.к. лучевые и клинические методы диагностики опухолей дают недостаточно информации для установления достоверно точного диагноза.

Данные морфологической диагностики в сочетании с клинической дают более точный результат. Существуют различные методы морфологической диагностики, но в последнее время более широко используется цитоморфологический, позволяющий сравнительно легко и быстро получить квалифицированный результат о природе элементов клетки пунктата примерно в 80% всех случаев.

Большей информативностью обладает метод трепанобиопсии – взятия тканей опухоли при помощи специальной иглы. Этот метод мене травматичен по сравнению с методом инцизионной биопсии, однако, признается не всеми специалистами.

В случае миксоматозной, разрушающейся опухоли возможно нарушение абластичности вмешательства, поэтому, желательно сразу такую опухоль удалить.

Операционное вмешательство возможно отложить до окончательного периода тканевой обработки только в крайнем случае. Это возможно в случае возникновения сложности при дифференциальном способе диагностики между доброкачественной и злокачественной опухолями или процессом без опухоли по результатам экспресс-биопсии. Подобные оперативные отсрочки являются нежелательными, но допустимыми в особых случаях.

Рак кости грудной клетки

К группе злокачественных новообразований организма человека относится рак кости грудной клетки. Различают первичную и вторичную онкологию. Первичное заболевание бывает при развитии ракового процесса непосредственно в области ребер и грудины. Вторичная раковая опухоль — это результат метастазирования злокачественных новообразований из других органов. Довольно часто эта патология поражает людей молодого возраста.

Особенности заболевания

Грудная клетка человека состоит из 12 пар ребер, которые спереди соединяются грудиной, а сзади — примыкают к грудному позвонку. Вместе они образуют каркас для легких и сердца, а также благодаря окружающему мышечному слою, могут двигаться и участвовать в дыхании.

Первичные опухоли могут развиваться в:

  • хрящевой части ребер;
  • костной части;
  • красном костном мозге грудины.

Также часто встречаются метастатические поражения грудной клетки. В этом случае первичная опухоль может находится в соседних или отдаленных органах и тканях. Попадают метастазы в кости по кровотоку или напрямую, когда опухоль прорастает мягкие ткани.

Рак грудной клетки растет довольно быстро и незаметно. По мере роста новообразование, которое, например, развилось в одном ребре, распространяется на другие ребра или грудину. Также в процесс может вовлекаться позвоночник, что сопровождается дополнительными осложнениями. Наиболее опасными считаются метастазы в лимфоузлы и ткани средостения.

Кроме того, рак костей грудной клетки может затронуть нервы и кровеносные сосуды, которые расположены в большом количестве в бороздах ребер. При метастазировании, в первую очередь, страдают легкие.

Причины рака кости грудной клетки

С точностью нельзя определить причины этого заболевания. Но учеными доказано, что:

  • травма в анамнезе больного может быть предшественником начала образования опухолевого процесса;
  • наследственность является предрасполагающим фактором в развитии данной болезни;
  • мутации ДНК под влиянием воздействия радиоактивного излучения и канцерогенов могут стать причиной рака;
  • нарушения в период эмбрионального развития грудины влияют на формирование опухолей в этом месте во взрослом возрасте;
  • есть болезни не злокачественного характера, на фоне которых может появиться рак. К ним относится болезнь Педжета, эозинофильная гранулема, фиброзная дисплазия.

Виды новообразований

В костях грудной клетки могут появиться несколько типов новообразований:

  • остеосаркома – развивается непосредственно в костных клетках. Это агрессивный вид раковой опухоли, может метастазировать в другие органы (легкие и т.д.). Немного чаще это заболевание встречается у мужчин;
  • хондросаркома – поражает клетки хрящевой ткани. Чаще болеют мужчины. Заболевание может давать метастазы во внутренние органы (лимфоузлы, легкие и т.д.). Среди злокачественных новообразований грудины хондросаркома стоит на первом месте и занимает 85%.

Кроме сарком, в костном мозге грудины могут возникать лимфомы, в частности, множественная миелома.

Симптомы рака кости грудной клетки (клиника)

Поначалу клинические симптомы заболевания рака кости могут быть слабовыраженными. Основным признаком заболевания является боль, которая часто иррадиирует в межреберье. Она может быть разной интенсивности. На начальных стадиях рака кости болевой синдром выражен слабо, сравнимый с ушибом. Он наблюдается в основном ночью или после больших нагрузок. На более поздних стадиях боль усиливается и становится постоянной.

Время первого обращения к врачу зависит от тяжести симптомов заболевания и может варьировать от пары недель до многих лет. Развитие новообразования ведет к ослаблению костей. Участок тела в области развития опухоли может деформироваться со временем. Мягкие ткани вокруг отекают и меняют свой цвет, кровеносные сосуды выпячиваются. Хотя, в случае, если опухоль растет от периферии внутрь, то видимых проявлений может не быть.

Новообразование можно определить с помощью пальпации. Опухоль представляет собой болезненное образование, спаянное с соседними тканями. О наличии воспалительного процесса свидетельствует горячая кожа над больным участком.

На ранних стадиях некоторые опухоли растут очень интенсивно, впоследствии же может наблюдаться замедление или прекращение роста ракового образования.

Такие симптомы, как повышение температуры, озноб, слабость, ночное потение, могут развиваться после метастазирования болезни в другие органы и ткани.

Диагностика рака кости грудной клетки

Из-за того, что порой единственным симптомом поражения грудной клетки является боль, врачам тяжело диагностировать онкологию. Такой признак характерен для многих других недугов. По этим причинам правильный диагноз зачастую ставят поздно, когда процесс развит настолько, что возникают осложнения.

Пациентов, у которых подозревают развитие ракового процесса, необходимо полностью обследовать. В первую очередь назначают рентгенологическое обследование. Часто оно помогает диагностировать рак кости, но иногда требуется применять более точные методы, чтобы обнаружить опухоль. К таким относятся компьютерная томография и сцинтиграфия скелета.

После их прохождения у врача будет вся необходимая информация об опухоли: ее размер, локализация, степень распространенности. Также будет видно состояние кости: возможны очаги деструкции, оссификация, истончение. В некоторых случаях удается установить тип образования. Злокачественная опухоль, как правило, не имеет четких границ и проникает в соседние мягкие ткани, а иногда — и в органы. Доброкачественная имеет четко очерченные границы.

Дополнительно человеку нужно сдать анализы крови и мочи, чтобы определить наличие онкомаркеров, если такие имеются, а также проверить состав крови. Отклонения в анализе мочи могут свидетельствовать о проблемах с почками. По анализу крови можно выявить лимфому.

При подозрении на метастазы применяется ультразвуковое исследование органов средостения и брюшной полости, могут назначить МРТ или ПЭТ.

Обязательным пунктом диагностики рака является биопсия (взятие материала опухоли для микроскопического исследования). Ее проводят с помощью пункционной иглы, которую вводят пациенту под кожу, или во время открытой операции. Биопсия дает возможность поставить точный диагноз, с указанием гистологичексого типа опухоли, а также наметить план лечения.

Лечение рака кости грудной клетки

Хирургическое вмешательство — основной метод лечения рак кости. С помощью этого метода удаляют участок кости, пораженный раком, или всю кость целиком. Потом на место удаленного промежутка вставляют имплантаты, которые могут быть исскуственными или натуральными.

Перед хирургами стоит непростая задача — восстановить каркас грудной клетки таким образом, чтобы она смогла выполнять свои прежние функции. Это тем более тяжело, если были удаленны несколько ребер или вся грудина. Опухоли, которые успели сильно распространиться не оперируют вообще по причине больших трудностей в реконструировании грудной клетки и опасности легочных и сердечных осложнений.

Если опухоль дала одиночные метастазы во внутренние органы, их тоже подвергают хирургическому удалению. Если операция была проведена на начальных этапах развития болезни, то прогноз довольно благоприятный.

Лучевая терапия также с успехом применяется при лечении рака кости грудной клетки. Иногда этот метод является главным. Он может применяться перед проведением операций или после хирургического вмешательства. Основой этого метода является облучение, в результате которого раковые клетки разрушаются.

Химиотерапия также применяется для лечения этого тяжелого заболевания. Пациенту вводят внутривенно или перорально химиопрепараты, которые способствуют замедлению роста раковых клеток и их уничтожению. Часто химиотерапия проводится после хирургической операции с целью удаления оставшихся метастазов. В настоящее время врачи применяют химиотерапию и в предоперационном периоде для того, чтобы способствовать уменьшению опухоли.

Химиотерапия и облучения могут применяться в паллиативных целях для неоперабельных больных.

Опухоли грудной стенки

Опухоли грудной стенки возникают из различных имеющихся здесь тканей, и поэтому разнообразие их довольно велико.

Из опухолей грудной стенки 61% из них были саркомы и 18,7% — хондромы, 78,7% опухолей относились к ребрам и 21,3% — к грудине. Можно было отметить, что травма нередко предшествовала развитию этих новообразований.

Симптомы опухолей грудной стенки

Одним из наиболее ранних симптомов является боль по ходу межреберий и на месте опухоли. Боль появляется даже раньше, чем определяется шишка. Интенсивность боли не всегда находится в связи с размерами новообразования. В одних случаях небольшая опухоль сопровождается сильными болями, в других — относительно большая малоболезненна.

При пальпации определяются в различной степени выраженные особенности — плотность, эластичность, подвижность, флюктуация, но эти признаки в равной мере характерны для разных новообразований. Иногда определяется хрустящее ощущение, которое считалось характерным для саркомы ребра, но может наблюдаться и при его туберкулезном поражении.

Пульсирующая опухоль грудной стенки может быть не только аневризмой межреберной артерии, но и сосудистым метастазом гипернефромы. При флюктуирующей опухоли скорее можно думать о холодном туберкулезном абсцессе, чем об опухоли, что может быть уточнено пункцией.

Исследование рентгеновыми лучами нередко дает основание поставить правильный диагноз, например при дифференцировании экзостоза и саркомы ребра или костной кисты и саркомы или гипернефромы. Гипернефромы нередко дают метастазы в ребра или грудину, причем эти метастазы могут быть множественными и одиночными; последние иногда растут медленно и могут быть успешно удалены.

Таким образом, несмотря на относительно поверхностное расположение опухолей грудной стенки, точный диагноз их встречает иногда значительные трудности и устанавливается окончательно во время операции или после нее, при гистологическом исследовании препарата.

Доброкачественные опухоли

Среди доброкачественных новообразований мягких тканей грудной стенки встречаются липомы и фибромы. Здесь, как и на других частях тела, они развиваются на коже и в подкожной клетчатке в двух видах — как одиночные, достигающие иногда огромных размеров, так и множественные. Эти опухоли могут сидеть на ножке или на широком основании.

Ангиомы являются наиболее частыми доброкачественными новообразованиями грудной стенки и наблюдаются в виде так называемых родимых пятен, которые иногда изъязвляются, кровоточат и могут превращаться в злокачественные опухоли.

Сосудистые новообразования другого вида — гемангиомы и лимфангиомы — достигают значительных размеров. Как осложнение их может наступить кровотечение. Иногда они принимают злокачественное течение.

К редким опухолям грудной стенки относятся мышечные образования.

Среди доброкачественных опухолей скелета грудной стенки встречаются остеомы и хондромы. Остеомы относятся к редким доброкачественным опухолям ребер и грудины. Иногда они бывают смешанными — остеохондромами. Хондромы встречаются чаще и хотя они по своему строению относятся к доброкачественным опухолям, но клинически они нередко проявляются как злокачественные: начинают быстро расти и дают метастазы. Поэтому их следует рассматривать и лечить как злокачественные опухоли. Хондромы развиваются чаще на реберных хрящах, но встречаются и на костной части ребра, на грудине и на лопатке. При клиническом исследовании они определяются как бугристые твердые новообразования с характерной рентгеновской картиной; растут они обычно кнаружи и диагноз не представляет особых затруднений.

Лечение доброкачественных опухолей хирургически в ранних стадиях не представляет каких-либо затруднений; поздних стадиях, когда новообразования достигают значительных размеров, при оперировании может оказаться необходимым широко вскрыть грудную полость. Такого размера операции чаще производятся при опухолях костного скелета (хондромы).

Доброкачественные опухоли грудной клетки, перерождающиеся в злокачественные, обычно относятся к кожным покровам и лечатся по правилам общей хирургии и онкологии.

Злокачественные опухоли

Саркомы грудной стенки составляют около 2% всех саркоматозных опухолей. Почти всегда это периостальные саркомы ребер, и лишь часть опухолей является хондросаркомами. В клинике Мэйо среди сарком грудной стенки 8% были хондросаркомами.

Для сарком характерен быстрый рост, прорастание в окружающие ткани, боли, достигающие большой интенсивности вследствие прорастания межреберных нервных стволов и плевры; иногда боль начинается до появления опухоли; характерны метастазы в сравнительно ранней стадии в регионарных лимфоузлах; особого внимания заслуживает наличие метастазов в легком. Иногда саркома протекает с повышенной температурой и краснотой на месте припухлости по типу абсцесса. Рост новообразования может происходить как кнаружи в мягкие ткани грудной стенки, так и внутрь грудной полости, причем вначале легкое оттесняется, а затем инфильтрируется опухолью.

Диагноз ставится на основании указанных клинических признаков и исследования рентгеновыми лучами. При этом характерно наличие опухолевой тени и разрушение ребра на ограниченном участке.

Лечение сарком грудной стенки заключается в удалении опухоли с частью грудной стенки немедленно по установлении диагноза. Поверхностно расположенные опухоли в случаях неоперабельности могут быть подвергнуты лучевому лечению как рецидивы, метастазы.

По поводу саркомы ребер может быть произведена следующая операция. Делают лоскутный разрез кожи по окружности опухоли четырехугольной формы.

Лоскут обрезают с трех сторон, оставляя одну сторону в виде створки, причем в зависимости от места расположения опухоли ножка ее может быть направлена кзади или кпереди. Поверхностно расположенные мышцы могут быть сохранены на кожном лоскуте, мышцы же, прилежащие к опухоли, должны быть удалены. Первоначально производят резекцию здорового ребра, прилежащего к нижнему краю опухоли, и через его заднюю надкостницу вскрывают полость плевры; пальцем нащупывают границы опухоли. Затем производят пересечение ребер вместе с мягкими тканями по всей окружности новообразования в здоровой ткани, захватив одно ребро выше опухоли. Пораженные ребра следует удалять по возможности навеем протяжении. Образовавшийся более или менее обширный дефект закрывают различными способами:

  • подшиванием к краю дефекта поверхности легкого;
  • подшиванием диафрагмы;
  • пластикой ребер и мышц;
  • свободной пересадкой фасции;
  • пересадкой кожи под кожу.

Эти операции производятся отдельно или в сочетании.

Саркома грудины является довольно редкой опухолью. По строению она оказывается нередко хондросаркомами. Клинические признаки сходны с таковыми новообразований ребер. Оперативное лечение заключается в широкой резекции грудины с последующим пластическим закрытием дефекта. Прогноз при саркомах грудной стенки весьма неблагоприятный.

Лучших результатов можно ожидать от комбинированного лечения операцией и лучевой энергией.

Раковые опухоли грудной стенки

Они имеют почти исключительно вторичное происхождение. Чаще всего происходит прорастание тканей грудной стенки раковыми опухолями молочной железы, периферическими раками легких и плевры. Для лечения применяют широкие резекции грудной стенки с одновременным удалением первичной опухоли.

Нередко на груди возникают метастатические новообразования. Это относится главным образом к метастазам опухолей молочной железы и органов грудной полости в регионарные лимфоузлы подмышечной впадины и другие узлы, расположенные по межреберьям и в межмышечных слоях. Наблюдается также метастазирование в грудину и ребра рака щитовидной железы, других органов: описаны метастазы гипернефром. При одиночных метастазах, которые иногда трудно отличить от первичных новообразований, производятся радикальные операции. При множественных метастазах применяют лучевую терапию и разные виды симптоматического и паллиативного лечения.